Epidemiologia descritiva como subsídio para conhecer o território

Vimos na seção anterior que a Asist é um importante instrumento de gestão e planejamento para conhecer a situação de saúde da população trabalhadora e intervir nas suas determinações, a partir de ação crítica e estratégica comprometida com a melhoria da qualidade da intervenção. Parte das informações que precisamos para compor uma Asist pode vir da epidemiologia.

A epidemiologia é uma disciplina voltada para a identificação de situações e/ou problemas de saúde, que investiga e estuda os acontecimentos de saúde e doença por meio de dados numéricos, cálculos matemáticos e procedimentos estatísticos (ALMEIDA FILHO et al., 2013).

Para qualquer estudo epidemiológico, a primeira etapa é, justamente, descrever os elementos, identificar os padrões de distribuição de doenças/agravos/exposição aos grupos afetados e possíveis tendências e grupos vulneráveis, entre outros.

A epidemiologia aplicada à saúde do trabalhador tem dupla tarefa:

Epidemiologia em ST: 1. produzir conhecimentos científicos acerca da distribuição da saúde, de doenças, acidentes e mortes em populações de trabalhadores; 2. relacionar os condicionantes e determinantes dos estados de saúde e/ou os eventos e fontes de exposições presentes no processo e no ambiente de trabalho.

Esses conhecimentos associados permitem determinar o caminho e a experiência de exposição do trabalhador (MOURA-CORREA, 2019), a fim de estabelecer medidas de prevenção da saúde de trabalhadores. Para isso, são utilizados indicadores de análise e interpretação dos dados coletados de modo sistemático e contínuo ao longo do tempo, gerando informações que permitm modificar as fontes de exposição e identificar grupos ocupacionais de expostos (SANTANA; FERRITE, 2013).

Vejamos alguns dos dados que a pesquisa em epidemiologia aplicada à saúde do trabalhador pode nos fornecer:

Pessoa
‍Quem são essas pessoas?
Idade, sexo, ocupação, renda, escolaridade, estado civil etc.

Lugar
‍Onde ocorreram os casos?
Área urbana, área rural, empresas, comunidade etc.

Tempo
‍Quando ocorreram? Mês, ano, período, calendário.

Fonte: Adaptado de Rothman, Greeland e Lash (2011, p. 48.).

Um exemplo do método em epidemiologia descritiva aplicada em serviço pode ser analisado no livro As doenças dos trabalhadores, do médico italiano Bernardino Ramazzini (1633-1714). Ele é considerado o pai da saúde ocupacional, pois conseguiu identificar e descrever com precisão, no ano de 1700, os riscos químicos e físicos de 52 ocupações. Sua grande lição é: “Pergunte onde trabalha e como é o trabalho do paciente.”

Nenhum dos riscos das 52 ocupações que Ramazzini descreveu em 1700 foi refutado até hoje.

Os estudos de Bernardino Ramazzini

Imagem do rosto de Bernardino Ramazzini. — Fonte: Wikipedia

Ramazzini introduziu na sua prática em saúde a pergunta “Qual a sua profissão?”. Com isso, foi capaz de relacionar sintomas com as fontes de exposição no trabalho. Além de ouvir os trabalhadores, também visitava os locais onde as atividades eram realizadas para entender melhor os quadros que observava.

Dentre muitos, podemos destacar alguns ensinamentos relevantes deixados por ele:

atender bem, com dignidade e respeito, todos os trabalhadores, independentemente de sua condição social;
o valor da pergunta “qual a sua profissão?”, que deveria ser obrigatória;
a importância da visita aos locais de trabalho;
a relevância do diálogo com o trabalhador;
a abordagem e análise coletiva e comparativa na perspectiva epidemiológica, relacionando profissão com mundo do trabalho, meio ambiente vizinho e saúde das comunidades nos entornos dos locais de trabalho;
a importância de dar ênfase à prevenção.

De sua ampla obra, destaca-se que uma investigação epidemiológica pode ser muito simples, a partir da observação e do registro de informações no dia a dia do serviço de saúde. Conversar com o trabalhador de forma interessada e não questionadora nos fornece informações valiosas, pois nem sempre os dados clínicos subsidiam a compreensão de todos os fatores de risco.

Considerando que os efeitos no corpo decorrem de muitas atividades exercidas pela pessoa, vale a pena observar exatamente como se caracterizam o espaço, o território ou a moradia dela.

Esse espírito investigativo pode ser subsidiado por diferentes fontes primárias (como, por exemplo, entrevistas) e secundárias (como, por exemplo, documentos já existentes), cujos dados precisam ser organizados num formato descritivo que possibilite verificar:

a magnitude do problema (quantos adoeceram no período);
onde ele ocorre;
quem são os grupos ou indivíduos mais atingidos; e
qual é a gravidade (quantos morreram no período).

Médica fazendo anotações durante uma consulta. — Fonte: Fiocruz Imagens. Foto: Vinícius Marinho (2008a).

Homem preenchendo um formulário em uma prancheta. — Fonte: Fiocruz Imagens. Foto: Vinícius Marinho (2008b).

Homem sem camisa, no sol, carregando dois baldes com água. — Fonte: Fiocruz Imagens. Foto: Peter Ilicciev (2006).

Conversar de maneira interessada com os trabalhadores, coletar informações por entrevistas e documentos e conhecer os diferentes espaços de vida das pessoas são fontes importantes para compor a análise da situação de saúde.

A partir daí, é possível utilizar métodos adequados para análise das informações, visando orientar medidas de intervenção, o que demonstra possibilidades para eliminar e/ou controlar os fatores de risco.

Como identificar possibilidades de eliminação e/ou controle de fatores de risco: dados e informações prioritárias

O primeiro passo é a identificação dos dados pertinentes e das informações a serem priorizadas e valorizadas.

Dado

Definido como “um valor atribuído a algo, a um fato ou circunstância, não processado” ou “o número bruto que ainda não sofreu qualquer espécie de tratamento estatístico”; ou, ainda, “a matéria-prima da produção de informação”. Exemplos de dados: idade, sexo, peso, tipo de vínculo empregatício (empregado, autônomo etc). Idade e peso são dados quantitativos, pois são apresentados em números. Sexo e tipo de vínculo empregatício são dados qualitativos.

Informação

Entendida como “o conhecimento obtido a partir dos dados” ou “o dado trabalhado”; ou “o resultado da análise e combinação de vários dados”, o que implica interpretação por parte do usuário. É “uma descrição de uma situação real, associada a um referencial explicativo sistemático”.

Clique nos cards para ver exemplos.

Dado

Informação

Fonte: Adaptado de Guia de vigilância epidemiológica (BRASIL, 2009).

O conjunto de dados coletados é registrado e armazenado num banco de dados em sistemas de informações próprios para o seu gerenciamento, disponibilizados em uma base de dados.

Para a manipulação e análise desses dados, realizam-se os procedimentos em matrizes ou planilhas – em geral as planilhas do programa Excel® são as mais utilizadas. Quando o banco de dados contém informações individuais, normalmente cada linha da planilha corresponde a um indivíduo ou pessoa, e as colunas representam cada informação/dado dessa pessoa. Assim, uma base de dados pode conter muitos dados de milhares de pessoas.

O exemplo a seguir ilustra uma planilha de um arquivo em Excel® com as informações de 11 pessoas. Observe que algumas colunas têm espaços vazios, como na variável “CBO” (coluna L, linhas 3, 7, 8 e 11), o que representa a ausência de registro ou dados faltantes (sub-registro dessa variável).

Planilha de excel. Na primeira e segunda colunas estão os números de identificação e os nomes das pessoas, um em cada linha. Nas colunas seguintes, os dados são sexo, idade, se trabalha, se tem emprego, se fuma, se bebe, peso, altura e código da classificação brasileira de ocupações (CBO) referente ao trabalho que desempenha.

Vamos refletir?‍

Você já trabalhou com dados primários para pensar a sua atuação voltada para a saúde do trabalhador? Se sim, como foi essa experiência?

Epidemiologia descritiva e as bases de dados em Saúde do Trabalhador

Uma investigação epidemiológica pode ser iniciada numa empresa, num município, estado ou país. Definidos os limites desse território, os dados podem ser coletados exclusivamente para esse fim (dados primários) ou a partir de dados preexistentes (secundários).

A epidemiologia aplicada à saúde do trabalhador utiliza dados que podem ser compostos de fontes primárias, colhidos diretamente do trabalhador, ou por estudos de projetos.

Conforme descrito por Almeida e Santos (2021), os dados primários podem ser coletados por meio de entrevistas, questionários, observações participantes e narrativas. As técnicas são definidas e produzidas para a investigação planejada, que pode ocorrer, inclusive, durante uma ação de fiscalização.

Os dados denominados primários podem ser compreendidos como aqueles registrados pelo contato direto com os trabalhadores que informam sobre o seu estado de saúde e/ou exposição, durante abordagem individual ou grupal. Já os secundários são de acesso aberto, oriundos de documentos e de registro de dados do SUS.

Entre as bases secundárias, pode-se exemplificar a análise documental ou a da ação de vigilância dos processos produtivos, como os dados registrados pelos fiscais no Sistema de Informações em Trabalhador (Sistra/SC), resultantes de inspeção e da aplicação dos procedimentos administrativos no ramo produtivo da agroindústria e dos postos de revenda de combustíveis a varejo (PRCV).

Outras bases de dados de organismos governamentais, especialmente do SUS, e de organismos internacionais estão disponíveis na internet e compartilham dados, como:

Organização Internacional do Trabalho (OIT)

Organização Mundial da Saúde (OMS)

Organização das Nações Unidas para a Alimentação e a Agricultura (FAO)

Agência Internacional de Pesquisa em Câncer (Iarc)

Em relação aos dados nacionais, o principal acesso às bases secundárias são os Sistemas de Informações em Saúde (SIS), por serem sistemáticos, de abrangência nacional, relativos a diversos segmentos do sistema de saúde brasileiro e oferecerem dados referentes à mortalidade, à morbidade e às doenças de notificação compulsória.

Essas bases de dados permitem a construção de indicadores em saúde.

Conheça algumas dessas bases de dados:

Fontes de organismos internacionais com acesso aberto de dados

Organização Mundial da Saúde (OMS)

Agência Internacional de Pesquisa do Câncer (Iarc)

Organização Internacional do Trabalho (OIT)

Organização Pan-Americana de Saúde (Opas)

Programa das Nações Unidas para o Meio Ambiente (Pnuma)

Fontes de dados nacionais

No Brasil, temos bases de dados populacionais e bases que já oferecem alguns indicadores de saúde do trabalhador.

1. Bases de dados populacionais:

Fonte	Dados
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística	Censo/Sidra Pnad SCN	PEA – População Economicamente Ativa PEAO – População Economicamente Ativa e Ocupada Pesquisa Econômica
Ministério da Previdência Social	Anuário Estatístico da Previdência Social – AEPS	Segurados da Previdência Social Acidentes de Trabalho
Relação Anual de Informações Sociais (Rais) Cadastro Geral de Empregados e Desempregados (Caged)	Rais (anual) Caged/ME (mensal)	Nº de empregos por vínculo celetista segundo gênero, idade, raça/cor, escolaridade, remuneração, setor de atividade econômica e tamanho da empresa. Obs: é possível extrair dados de óbitos de trabalhadores na Rais.

Fonte

Dados

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

Censo/Sidra

Pnad

SCN

PEA – População Economicamente Ativa

PEAO – População Economicamente Ativa e Ocupada

Pesquisa Econômica

Ministério da Previdência Social

Anuário Estatístico da Previdência Social – AEPS

Segurados da Previdência Social

Acidentes de Trabalho

Relação Anual de Informações Sociais (Rais) Cadastro Geral de Empregados e Desempregados (Caged)

Rais (anual)

Caged/ME (mensal)

Nº de empregos por vínculo celetista segundo gênero, idade, raça/cor, escolaridade, remuneração, setor de atividade econômica e tamanho da empresa.

Obs: é possível extrair dados de óbitos de trabalhadores na Rais.

2. Bases de indicadores de saúde:

O Ministério da Saúde disponibiliza uma série de indicadores úteis para a Saúde do Trabalhador em sua plataforma:

Datasus – departamento de informática do SUS. Disponibiliza os dados de mortalidade e morbidade no formato eletrônico, que podem ser recuperados de forma agregada e desagregada. A base de dados do Sinan, SIH e SIM é alimentada com informações em diversos níveis geográficos, sendo possível recuperar uma longa série de dados por ano calendário. No Datasus constam também os registros das Doenças e Agravos Relacionados ao Trabalho (Dart).

Fonte	Dados
Ripsa	Indicadores e fichas de qualificação (dados demográficos, socioeconômicos, mortalidade, morbidade, fatores de risco e proteção, recursos e cobertura) Obs.: o indicador de taxa de incidência de acidentes e doenças do trabalho em segurados da Previdência Social está disponível até o ano 2012.
Datasus Tabnet (tabulador com indicadores para organizar análises rápidas) Tabwin (permite baixar microdados)	Mortalidade	Datasus/SIM Fonte: Declaração de óbito	CID óbito por grupos de causa, sexo, idade, raça/cor, ocupação, escolaridade, etc.
	Morbidade	Datasus/SINAN	Agravos e doenças de notificação compulsórias.
		Datasus/SIH	Dados de internação hospitalar por grupos de causas.
		Datasus/SAI	Dados de procedimentos assistenciais.
	Obs: esses sistemas de informação em saúde abrangem a população geral e todos os trabalhadores, independentemente do tipo de vínculo empregatício.

Saiba mais!

Caso você não saiba como utilizar estas bases de dados, disponibilizamos alguns tutoriais:

Além dessas bases de dados apresentadas, há outras de interesse para a Visat, como a plataforma SmartLab, um conjunto de bases de dados disponibilizadas pelo Ministério Público do Trabalho (MPT).

No quadro a seguir, apresentamos os observatórios digitais e as dimensões de dados do SmartLab.

Observatórios temáticos	Dimensões
Observatório do Trabalho Decente nos Municípios Brasileiros	Contexto econômico e social Rendimentos adequados e trabalho produtivo Jornada de trabalho decente Conciliação entre o trabalho, vida pessoal e familiar Trabalho a ser abolido Estabilidade e segurança no trabalho Igualdade de oportunidades e de tratamento no emprego Ambiente de trabalho seguro Seguridade social Diálogo social e representação de trabalhadores e empregadores Oportunidades de emprego Empresas e trabalho decente
Observatório da Segurança e Saúde no Trabalho	Frequência de notificação de CAT Frequência de afastamento do INSS Frequência de notificação do SINAN Prevalência de notificação de CAT Prevalência de afastamento do INSS Perfil de casos – SINAN Duração dos afastamentos – INSS Covid-19
Observatório da Prevenção e da Erradicação do Trabalho Infantil	Acidentes de trabalho com adolescentes – CAT Ações, programas sociais e conselhos e instituições de proteção as às crianças e aos adolescentes Ocupação de crianças e adolescentes no censo agropecuário/censo 2010 Riscos de tráfico de crianças e adolescentes Sinan – notificações de trabalho/notificações de violência associadas ao trabalho infantil e de adolescentes Trabalho infantil no Disque Direitos Humanos Covid-19
Observatório da Erradicação do Trabalho Escravo e do Tráfico de Pessoas	Panorama geográfico Áreas prioritárias Perfil de casos de trabalho escravo Proteção social e garantia de direitos Fluxos migratórios nacionais Ações para redução da vulnerabilidade Trabalho escravo e tráfico de pessoas Risco de tráfico Sinan – tráfico de pessoas
Observatório da Diversidade e Igualdade de Oportunidades no Trabalho	Gênero e interseccionalidade Raça e interseccionalidade Lgbtqia+ Pessoas com deficiência (PCD) Acessibilidade Grupos populacionais tradicionais e específicos (GPTE) Ações para redução da vulnerabilidade dos migrantes e refugiados Imigrantes estrangeiros no mercado de trabalho formal Inclusão produtiva Diversidade religiosa População em situação de rua Acesso ao registro civil Discriminação no Disque Direitos Humanos

A Gerência de Saúde do Trabalhador (Gesat) do estado de Santa Catarina, por exemplo, normatizou a Pactuação de Diretrizes para Vigilância, na qual inclui os processos de inspeção, regulação e monitoramento das ações com base nos indicadores de frequência de acidentes de trabalho por ramo de atividade econômica.

Para o planejamento das prioridades da Visat na macrorregião de saúde, é possível acessar a Iniciativa SmartLab – Promoção do Trabalho Decente Guiada por Dados –, no Observatório de Segurança e Saúde no Trabalho, e selecionar as três atividades econômicas com maior registro de comunicação de acidentes de trabalho.

Em Santa Catarina, a equipe de Saúde do Trabalhador utiliza dados do Sinan e do Observatório de Segurança e Saúde no Trabalho (SMARTLAB, [20--]) para definir e identificar as prioridades de intervenção e planejar ações de Visat, bem como construir os indicadores que compõem a pactuação intergestores para fiscalizar, regular os setores produtivos e monitorar as condições de saúde dos trabalhadores.

Com o apoio dos estudos dirigidos dos tutoriais e o uso das bases de dados do SmartLab, podem ser estimadas medidas de epidemiologia, como prevalência, incidência e tendência.

Mas você sabe o que são essas medidas?

Na próxima seção, vamos ver o que são indicadores e os principais relacionados à Visat.